産科転院申し込み

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お産の経験はありますか*
帝王切開の経験はありますか*
予定日はいつですか*
大まかな住所と通院先は*
筋腫の手術の経験はありますか*
お薬の内服はありますか、あれば薬のお名前をお書き下さい。*
妊婦健診での異常や注意事項は言われていますか。*
転院希望を数日お書き下さい*
希望や質問があればお書き下さい。